青春返乡

实践铸魂

“返家乡”社会实践活动

青春归巢

背包装满炽热日光

俯身把汗洒进泥土

脚印吻醒老树新坡

故事在稻香里悄悄拔节

星火点亮弯弯村巷

共绘家乡崭新长卷

22级中医学四班吴若宇

实践单位：新郑市辛店中心卫生院

实践岗位：实习生

实践感悟

门诊跟诊：掌握四诊合参与辨证核心

    实习初期，我跟随内科李医师在门诊学习，每天面对络绎不绝的患者，也开启了从“书本知识”到“临床应用”的转变。李医师接诊时，始终以“问诊”为起点，细致询问患者症状持续时间、诱发因素、饮食睡眠及既往病史，同时观察患者面色、神态——比如面黄肌瘦多与脾虚相关，烦躁易怒常提示肝火旺盛。随后的舌诊与脉诊，更是让我突破了课堂学习的局限。

    起初，我对舌诊的认知仅停留在“舌红苔黄”“舌淡苔白”的表层，经李医师指导才明白，舌苔的厚薄反映病邪深浅，润燥体现津液盈亏，腐腻提示痰湿情况。有位主诉“口苦、腹胀”的患者，舌苔黄厚腻，李医师解释这是“湿热蕴脾”的典型表现，后续用药需侧重清热祛湿。脉诊的学习则更具挑战性，李医师先让我触摸自身“平脉”，感受节律与力度，再对比患者脉象。一次，一位老年患者因“头晕乏力”就诊，我仅能感知脉象“无力”，而李医师通过指尖触感，判断为“细弱脉”，结合舌淡苔薄白的体征，辨证为“心脾两虚”，开具归脾汤加减处方。这一过程让我深刻理解，“四诊合参”不是信息的简单叠加，而是通过症状、舌象、脉象等信息相互印证，最终形成精准的辨证结论。

    此外，协助整理门诊病历时，我进一步熟悉了中医病历书写规范，也加深了对常见病证型与用药的记忆。比如感冒分风寒、风热、暑湿三型，风寒感冒用荆防败毒散解表散寒，风热感冒则用银翘散清热解表，不同证型的用药差异，让我切实体会到中医“辨证施治”的核心原则。

病房查房：学习动态辨证与治疗调整

    实习第二周，我转入内科住院部，参与每日查房工作。住院患者病情更复杂，常存在“一病多证”或“多病夹杂”的情况，对辨证的灵活性与精准性要求更高。每天上午8点，医护团队准时查房，先由管床医师汇报患者病情变化，包括体温、血压、症状改善情况及用药反应，再由主治医师补充问诊、查体，最后团队共同讨论诊疗方案。

    印象最深的是一位“慢性萎缩性胃炎”患者，入院时主诉“胃脘隐痛、食欲不振、反酸嗳气”，初始辨证为“肝胃不和”，给予柴胡疏肝散加减治疗。用药3天后，患者反酸缓解，但出现腹胀、大便溏薄的新症状。查房时，主治医师让我观察患者舌苔——原有的薄白苔转为白腻，结合腹胀、便溏，判断出现“脾虚湿困”兼证。随后团队决定调整方药，去掉原方中柴胡、香附等理气药，加入茯苓、白术、炒扁豆等健脾祛湿药。3天后复诊，患者腹胀、便溏症状明显改善。这个案例让我意识到，中医治疗不是“一方到底”，而是要根据患者病情变化“动态辨证”，真正践行“因时、因地、因人制宜”的治疗理念。

    在病房实习期间，我还观摩了多种中医特色疗法的临床应用。例如，一位“中风后遗症”患者，除口服益气活血的中药外，医师为其安排针灸治疗，选取百会、风池、曲池、足三里等穴位，通过针刺疏通经络；一位长期失眠患者，在中药调理基础上，配合耳穴压豆，选取神门、心、肾等穴位，通过按压刺激调节脏腑功能。这些实践让我了解到中医“综合治疗”的优势，也感受到中医疗法在慢性病调理与功能康复中的独特价值。

技能巩固：从理论到实践的突破

    实习期间，我不仅学习诊疗思路，还注重基础技能的巩固。在带教医师指导下，我尝试为患者测量血压、记录生命体征，确保数据准确；学习辨识常用中药饮片，通过观察颜色、闻气味、触摸质地，区分黄芪、党参、当归等易混淆药材，了解其性味归经与功效；协助整理处方，熟悉中药处方的书写格式，包括君、臣、佐、使的配伍逻辑，以及剂量标注、煎服方法的规范表述。

    一次，门诊来了位“咳嗽”患者，李医师让我先独立分析——患者咳嗽伴黄痰、咽喉肿痛，舌红苔黄，脉浮数，结合这些信息，我判断为“风热咳嗽”，建议用桑菊饮加减。李医师对我的辨证结果给予肯定，同时补充说明，需注意患者是否有发热、口渴等伴随症状，避免漏诊。这次尝试让我增强了临床信心，也明白“严谨”是中医诊疗的重要前提。

    此次暑假实习，是我中医学习生涯中的重要转折点。它让我走出课堂，真正接触临床，不仅提升了专业技能，更树立了正确的职业价值观。未来，我将以此次实习为起点，带着所学所悟，在中医专业道路上持续深耕，不断夯实基础、提升能力，努力成长为既能传承中医精髓，又能适应现代医疗需求的中医从业者，为患者健康贡献自己的力量。